Le sous-scapulaire est un muscle situé sous l’omoplate. Il prend naissance à la partie antérieure de l’omoplate et se termine à l’extrémité de l’humérus. Il assure principalement la rotation interne du bras. Au cours des 30 dernières années, de nombreuses avancées ont été réalisées dans le diagnostic et la description de l’anatomie de la coiffe des rotateurs impliquant les muscles sous-scapulaires, ainsi que dans son traitement. Pour les ruptures ou les plaies, une variété de traitements existe.
L’anatomie du muscle sous-scapulaire
Le sous-scapulaire est un muscle de la coiffe des rotateurs qui s’attache à l’avant de l’omoplate, contrairement aux autres muscles de la coiffe des rotateurs, qui s’attachent à l’arrière de l’omoplate.
Ce muscle correspond étroitement à la fosse sous-scapulaire de cet os, d’où son nom. Il s’étend ensuite vers le haut, vers l’avant et vers l’extérieur, se terminant au niveau du petit tubercule de l’humérus (petit éperon osseux). Le muscle de l’omoplate rassemble le bras et permet à l’épaule de pivoter vers l’intérieur.
Origine
Le muscle sous-scapulaire provient de la cavité sous-scapulaire, la surface concave de l’omoplate. Il se termine par le nodule huméral, une petite saillie osseuse devant l’extrémité supérieure de cet humérus. Ce muscle forme une petite partie de la paroi postérieure supérieure (apex) de l’aisselle, un espace situé entre la face interne supérieure du bras et la paroi latérale de la poitrine.
Contrairement aux autres muscles de la coiffe des rotateurs qui proviennent de la face postérieure de l’omoplate, il s’agit d’un muscle de la coiffe des rotateurs qui s’attache à la face antérieure de l’omoplate.
Trajet et forme
Le sous-scapulaire se déplace vers l’extérieur, vers l’avant et vers le haut, en particulier dans les fibres inférieures. En fait, les fibres supérieures sont horizontales.
Terminaison
Le sous-scapulaire se termine par un tendon aplati sur la face supérieure du petit tubercule attaché à la capsule. Son tendon est séparé du col de l’omoplate par la sous-bourse du muscle sous-scapulaire. Il est également inséré dans le ligament transverse de l’humérus et peut empêcher la luxation du tendon du long biceps.
Innervation
Il est innervé par le nerf sous-scapulaire (C5-C6 et C7 pour certains auteurs).
Vascularisation
Son apport sanguin est assuré par l’artère sous-scapulaire, une artère qui naît de la face médiale de l’artère axillaire à l’extrémité inférieure du muscle sous-scapulaire et se ramifie en deux branches : d’un côté l’artère thoracodorsale et de l’autre l’artère circonflexe scapulaire.
Muscle sous-scapulaire
Ouvrez un livre d’anatomie de base et recherchez la fonction du sous-scapulaire. Vous verrez inévitablement : la coiffe des rotateurs internes de l’humérus. Cependant, le rôle du sous-scapulaire en tant que rotateur interne de l’humérus est pâle par rapport aux puissants muscles pectoraux et dorsaux. En fait, ce dernier remplit également la fonction de rotation interne de l’omoplate avec une plus grande force. Le muscle sous-scapulaire, en revanche, est très important pour de nombreux autres rôles rarement mentionnés, à l’exception de certains ouvrages spécialisés.
- Le subscapulaire abaisse la tête de l’humérus lors de l’abduction de l’épaule. Ainsi, avec les autres muscles de la coiffe des rotateurs, il équilibre la force supérieure exercée par les muscles deltoïdes. Sans cette caractéristique, la pression des tissus mous par l’espace sous-acromial (où se trouve la bourse majeure) est fortement augmentée par la tête de l’humérus.
- Le tendon sous-scapulaire fusionne avec la capsule du ligament scapulaire antérieur, assurant stabilité et protection même lorsque le muscle est partiellement déchiré. L’humérus est fixé en avant. Cela empêche la tête humérale de glisser trop loin vers l’avant. C’est également le stabilisateur de rotation externe passif le plus puissant à zéro degré d’abduction. Son rôle est donc important dans la prévention des luxations lors de mouvements brusques.
- La partie inférieure du tendon se confond avec le ligament brachial transverse, qui s’enroule autour du tendon du long chef du biceps brachial. Ensemble, ils forment un mécanisme important pour stabiliser le long chef du biceps brachial pendant le mouvement de l’épaule.
- Des études récentes ont montré que la partie supérieure du tendon sous-scapulaire joue également un rôle important dans l‘abduction du muscle et agit de manière similaire au muscle sus-épineux.
Muscle sous-scapulaire : y a-t-il des lésions ?
Le muscle sous-scapulaire peut présenter des déchirures ou des anomalies. Cette rupture se caractérise par des douleurs antérieures à l’épaule et une perte de force lors des mouvements de rotation interne comme le placement de la main dans le dos.
Ces ruptures peuvent également survenir de manière dégénérative, mais sont le plus souvent liées à un traumatisme. Les déchirures traumatiques sont souvent associées à des chutes ou à un étirement excessif de ces muscles.
Rarement, la rupture de ce muscle se produit, en particulier lorsqu’elle est associée à des blessures répétées à la main. Les symptômes liés à la déchirure du muscle sous-scapulaire sont :
- Douleur intense à l’avant de l’épaule qui s’étend jusqu’au bras.
- Douleur dans les biceps.
- Difficulté à mettre les mains derrière la tête
- Enfin, il y a souvent une perte de force, ainsi qu’une difficulté à soulever.
Déchirure sous-scapulaire : quel est le diagnostic ?
Si les symptômes d’une déchirure du muscle sous-scapulaire se manifestent, le médecin examinera les antécédents médicaux et procédera à un examen physique. Il cherchera donc à savoir si le patient a subi une blessure à l’épaule ou s’adonne à des activités à risque, qu’elles soient professionnelles ou sportives.
Au niveau clinique, on recherche non seulement une douleur, mais aussi une perte de force de ce muscle sous-scapulaire, voire un mouvement anormal causé par la douleur. Les médecins recherchent également d’autres lésions tendineuses associées, telles que les muscles biceps et sus-épineux. L’imagerie conduira le diagnostic :
- Les radiographies sont faites systématiquement, mais sont de peu d’aide.
- Le test principal est l’IRM articulaire, un test d’imagerie très délicat qui nécessite l’injection d’un produit de contraste dans l’articulation. Une analyse précise du cartilage, des tendons et des ligaments permet une analyse détaillée du contenu articulaire. L’examen est un processus en deux étapes au cours duquel une image de l’articulation est d’abord prise, suivi d’une IRM, d’une imagerie par résonance magnétique (ou d’un scanner dans certains cas).
Traitement des douleurs du muscle subscapulaire
La prise en charge médicale d’une rupture du sous-scapulaire comprend initialement des traitements conservateurs et fonctionnels. En fait, hormis le cas particulier (déchirure traumatique étendue chez le sujet jeune ou coiffe des rotateurs antérieurement sains), le traitement primaire des déchirures de la coiffe des rotateurs impliquant le muscle sous-scapulaire est conservateur et fonctionnel :
- Premièrement, le traitement médical sert à assurer le contrôle de la douleur en utilisant tous les arsenaux thérapeutiques disponibles (médicaments, kinésithérapie, injections).
- Deuxièmement, la rééducation peut restaurer une fonction musculaire satisfaisante, notamment en apportant une compensation là où elle est nécessaire.
En revanche, la mise en place de ce traitement conservateur et fonctionnel reste controversée et peut prendre du temps.
Dans certains cas, il existe des traitements chirurgicaux qui ont largement bénéficié des progrès de la chirurgie arthroscopique, mais il existe aussi des traitements chirurgicaux plus classiques qui incluent la chirurgie ouverte traditionnelle. Ainsi en ce qui concerne les lésions du sous-scapulaire :
Pour différentes lésions, l’approche chirurgicale du thorax deltoïde est recommandée par de nombreux experts.
Cependant, une restauration arthroscopique reste possible si techniquement nécessaire.
Il y a également des moyens futurs de traiter ces muscles grâce à :
- Thérapies biologiques : thérapies à base de médicaments biologiques ;
- Plastiques : restauration d’organes par chirurgie réparatrice.
- Augmentations artificielles : dispositifs médicaux implantables utilisant des biomatériaux ;
- Lambeau de remplacement et avancement musculaire : technique de commutation musculaire, c’est-à-dire translation transosseuse – réintégration des muscles de la coiffe des rotateurs plus ou moins associée à un lambeau musculaire local, dans le but de combler l’écart et de recoller le tendon déchiré de l’humérus.
Brève histoire
Entre la fin des années 1990 et le début des années 2010, des progrès significatifs ont été réalisés dans la caractérisation des différents composants de l’articulation de l’épaule, un développement soutenu par l’arthroscopie.
Ainsi, cette innovation en imagerie médicale a permis de décrire plus précisément des structures complexes, par exemple le complexe de la coiffe des rotateurs, les lèvres ou la tête, et de décrypter diverses anomalies anatomiques. En fin de compte, il convient de noter que la coiffe des rotateurs connaît une croissance exponentielle à la fois en anatomie et en traitement.
Enfin, il a été constaté que les blessures de la coiffe des rotateurs sont courantes dans la race humaine. Ce ne sont pas toujours des symptômes. En fait, ces lésions peuvent s’expliquer par l’évolution de l’anatomie humaine : ainsi, le passage des hominidés à la bipédie implique fortement l’utilisation du membre supérieur ou du bras. L’histoire de l’évolution humaine comprend également le muscle petit rond… dont la coiffe des rotateurs et le sous-scapulaire.